Методы терапии

В лечении агорафобии важную роль играют психологические тренинги, основная задача которых заключается в избавлении пациента от клинических и побочных проявлений заболевания. В зависимости от поставленных целей и методов проведения различают несколько видов психотерапии.  Методами психологической помощи при агорафобии являются:

• поведенческая психотерапия;
• когнитивная психотерапия;
• гештальт-терапия;
• гипнотерапия;
• парадоксальная интенция;
• десенсибилизация.

 Поведенческая психотерапия

Целью тренингов поведенческой терапии является обучение пациента новым, более эффективным формам поведения. Специалист анализирует совместно с клиентом/пациентом причины и характер проблем в поведении и проводит работу по их устранению. Особое внимание уделяется контролю достигаемых положительных результатов и их закреплению. Эффект тренингов увеличивается при проведении их в группах.   Приемами поведенческой психотерапии являются:

• десенситизация;
• наводнение;
• моделирование;
• саморегуляция.

 Цели и методы проведения десенситизации

Задачей данного приема является осознание пациентом своих страхов и борьба с ними. Психотерапевт помогает больному человеку достигнуть состояния спокойствия, после чего последний подвергается воздействию стимула, который вызывает у него тревогу.   К этапам десенситизации относятся:

• обучение методам релаксации;
• составление иерархического списка;
• десенситизация.

На начальном этапе тренингов по десенситизации пациент обучается техникам, которые способствуют быстрому расслаблению. Наиболее эффективным способом является прогрессивная релаксация, при которой больной поочередно напрягает и расслабляет группы мышц в определенном порядке. Также могут использоваться такие методы как дыхание животом, визуализация, сосредоточенное расслабление.  

Далее терапевт определяет обстоятельства, при которых у человека возникают приступы агорафобии, и предлагает пациенту составить перечень из 10-18 ситуаций, по степени увеличения их значимости. Под контролем специалиста пациент проходит все пункты списка, начиная от тех, которые провоцируют легкие приступы, заканчивая сценами, вызывающими сильную тревогу. Во время прохождения иерархического списка пациент пребывает в расслабленном состоянии. Скорость переживания каждого момента зависит от того, какую степень тревоги он влечет за собой. Переживая свои страхи в расслабленном состоянии, пациент приобретает навыки контролировать свое поведение при возникновении провоцирующих тревогу факторов в реальной жизни. Наиболее эффективна методика десенситизации в случаях, когда существуют четкие стимулы, вызывающие приступы агорафобии.  

Метод наводнения

Метод наводнения заключается в столкновении пациента с обстоятельствами, которые вызывают у него обострение агорафобии. В отличие от десенситизации этот способ не подразумевает ранжирование и упорядочивание страхов. На тренингах пациента без предварительной подготовки вводят в ситуацию, вызывающую у него страх. Чем резче происходит столкновение со стрессовыми обстоятельствами и чем длительнее и интенсивнее переживания, возникающие у человека, тем успешнее считается проведенная процедура. Принцип данной методики состоит в том, чтобы при столкновении с обстоятельствами, провоцирующими приступы, пациент убедился в отсутствии возможных негативных последствий. Именно поэтому врач прилагает усилия для того, чтобы больной как можно дольше пребывал под его контролем в стрессовой ситуации. Чтобы тренинг был эффективным, терапевт проводит предварительную подготовку, в ходе которой объясняет пациенту механизм данного метода лечения. Врач сообщает больному о том, что ему необходимо четко представить ситуацию и постараться максимально вовлечься в происходящее.  

Метод наводнения имеет ряд противопоказаний. Пациентам, имеющим некоторые соматические (телесные) заболевания, не рекомендуется проходить такие тренинги, потому что под воздействием сильного эмоционального стресса их состояние может ухудшиться. Так, данный способ поведенческой терапии не проводится, например, для пациентов с ишемической болезнью сердца.  

Моделирование в поведенческой психотерапии

Во время тренингов по моделированию пациенту предлагается возможность взглянуть на факторы, которые вызывают приступы болезни, со стороны. Стрессовой ситуации подвергается сам специалист, который показывает своим поведением незначительность страхов. Целью такого подхода является осознание пациентом того, что его страхи являются необоснованными. Репетиция поведения – вариант моделирования, при котором терапевт сопровождает клиента в ситуациях, которые вызывают у него страх.  

Саморегуляция

Чтобы прогресс происходил и вне сеансов психотерапии, специалист обучает пациента самостоятельно контролировать свое поведение. Пациенту вменяется ответственность за улучшение своего состояния, что позволяет лучше сохранить и использовать навыки, приобретенные во время тренингов. Саморегуляция заключается в постоянном наблюдении за собой и использование различных методик для коррекции патологической поведенческой модели.   К способам саморегуляции относятся:

• Самоподкрепление – вознаграждение самого себя при достижении определенных целей. В качестве поощрения может использоваться пища, занятие любимым делом, приобретение новой вещи или другие факторы, имеющие значение для пациента.
• Самонаказание – самостоятельное формирование неприятных последствий при игнорировании рекомендаций, данных врачом.

 Когнитивная психотерапия

Данный вид терапии основывается на теории о том, что поведение людей в той или иной ситуации обусловлено его представлениями о самом себе и окружающем мире. Как следствие, ошибочные мысли вызывают различные патологии в поведенческой модели человека.

Задачей когнитивных тренировок является коррекция искажений в мышлении. В результате тренингов у пациента развивается адекватное восприятие ситуаций, которые провоцируют приступы агорафобии. Данный вид лечения является краткосрочным и включает в себя не более 15-20 сеансов.   Этапами когнитивной психотерапии являются:

• выявление (неправильных мыслей и установок пациента);
• отдаление;
• проверка (истинности убеждений больного);
• замена (неправильных представлений).

На первоначальном этапе усилия специалиста направлены на то, чтобы распознать и проанализировать идеи пациента, возникающие у него при приступах агорафобии. Терапевт просит пациента проигрывать ситуации в воображении и при этом наблюдать за мыслями, возникающими автоматическим образом. Также специалист, проводящий тренировку, задает вопросы, которые помогают добраться до сути испытываемых пациентом переживаний.  

Суть второго этапа заключается в том, что пациент должен занять объективную позицию по отношению к своим убеждениям. Так, если было определено, что приступ вызывается страхом общественного позора, терапевт помогает осознать пациенту, что именно это представление провоцирует панику.

В течение третьего этапа врач побуждает пациента проверить истинность своих патологических мыслей. Результатом проверки является понимание больного, что его убеждения связаны с особенностями его характера (воспитания, перенесенных травм), а не с реальной угрозой. В процессе завершения тренинга осуществляется замена неправильных мыслей на правильные.

Гештальт-терапия

С точки зрения этого вида терапии в основе физического и психического здоровья человека лежит удовлетворение его потребностей (гештальтов). Развитие гештальта происходит по следующему сценарию – возникновение желания, поиск способов для его реализации, удовлетворение, выход из ситуации. Нарушение какой-нибудь из этих стадий провоцирует незавершенный гештальт. Агорафобия и возникающие при ней приступы страха интерпретируются в гештальт-терапии как собрание незавершенных гештальтов. В процессе тренингов терапевт выявляет нереализованные потребности пациента и проводит работу по их удовлетворению (чаще, в воображении больного).   Техниками гештальт-терапии являются:

• консультирование – направлено на фокусировку переживаний пациента и понимание причин испытываемых приступов страха;
• психодрама – с помощью ролевых игр и театрализованных сцен пациент завершает неоконченные действия и неразрешенные ситуации из своего прошлого;
• телесная психотерапия – позволяет достичь улучшения психического здоровья через работу с физическим телом;
• арт-терапия – целью этого способа является выражение и оценка своих чувств и эмоций при помощи творчества;
• пустой стул – в ходе тренинга пациент представляет на находящимся перед ним пустом стуле сидящего человека, с которым у него существуют незавершенные ситуации.

Гипнотерапия

Лечение гипнозом помогает пациентам на бессознательном уровне избавиться от причин, вызывающих приступы агорафобии. Вводя больного человека в гипнотический транс, специалист внушает ему необоснованность собственных страхов. Проводимые внушения помогают понять пациенту что ситуации, в которых он испытывает панику, не представляют для него опасности. Метод классического гипноза не подходит людям, которые обладают невосприимчивостью к внушениям. Также гипнотерапия не проводится пациентам с истериями или с бредовыми идеями. Таким людям рекомендуется эриксоновский гипноз, который отличается более легким воздействием и легко воспринимается всеми людьми. В ходе сеанса специалист может обучить пациента технике самогипноза, которая позволит ему самостоятельно контролировать приступы агорафобии.

Психодинамическая психотерапия

Этот вид терапии базируется на определении, что причиной беспокоящих человека страхов являются конфликты с окружающим миром, которые чаще всего уходят своими корнями в детство. В ходе тренингов врач помогает осознать пациенту истинные источники проблем как на сознательном, так и на бессознательном уровне. Основным методом, который используют психотерапевты при проведении сеансов, является метод свободных ассоциаций. При прохождении данной процедуры пациент свободно говорит обо всем, что приходит ему в голову, вне зависимости от того, насколько целесообразны и приличны его мысли. Основным принципом данного метода является отсутствие у человека каких-либо рамок и ограничений. Анализируя высказывания, врач определяет мотивы, заставляющие пациента испытывать страх.

Парадоксальная интенция

Целью этого психотерапевтического метода является формирование у человека желания осуществить то, чего он боится. При этом парадоксальное предложение должно быть сформулировано в юмористической форме. Принцип этой терапии базируется на способности людей отстраняться от ситуаций, в которых их высмеивают. Например, человеку, который боится проявления агорафобии в людном месте, терапевт может предложить стать чемпионом, определив при этом точное количество приступов, которые необходимо перенести в определенный период.   Основными парадоксальными техниками являются:

• указание относиться к симптомам болезни как к обязательной и жизненно-важной вещи;
• запрещение пациенту совершать поступки во время приступов, которые он и так не совершает;
• гиперболизация (преувеличение) отношения к проявлениям заболевания;
• стимуляция больного к более яркому выражению симптомов;
• проведение лекций, в которых пациент обучает терапевта проявлениям агорафобии.

Десенсибилизация и переработка движений глазами (ДПДГ)

Данный метод терапии базируется на представлении о том, что у людей существует специальный психофизиологический механизм, при активации которого происходит обработка и нейтрализация информации, которая может травмировать человека. В результате работы данной системы происходит ряд позитивных изменений в мыслях и поведении. Стрессовые ситуации могут блокировать деятельность этого механизма, и разрушающие мысли сохраняются в памяти, чем могут вызывать развитие агорафобии. При проведении тренингов пациент осуществляет специальные движения глазами, что приводит к разблокировке той части мозга, в которой хранится травматический опыт. Воспоминания приобретают нейтральную форму, и вследствие дальнейшей работы с ними снижается частота и интенсивность приступов.