Расстро́йство ли́чности; ли́чностное расстро́йство (устаревшее название — [конституциона́льная] психопати́я) (от греч.ψυχή — душа + πάθος — страдание, болезнь) — вид психического расстройства в клинической психологии и психиатрии.

Расстройство личности представляет собой личностный тип или поведенческую тенденцию, характеризующуюся значительным дискомфортом и отклонениями от норм, принятых в данной культуре. Это тяжёлое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией.

Личностное расстройство возникает обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает проявляться в периоде зрелости. Поэтому диагноз личностного расстройства вряд ли адекватен до 16—17-летнего возраста. Тем не менее, важно диагностировать, с чем связаны те или иные личностные изменения у подростков; ту или иную акцентуацию личности можно выявить уже в подростковом возрасте, так же как и степень её выраженности и составить прогноз относительно её развития.

Термин «расстройство личности» заменил собой устаревший термин «[конституциональная] психопатия», использовавшийся в советской и российской психиатрии до официального перехода на МКБ-10 в 1997 году. Ранее считалось что психопатии обусловлены «врождённой неполноценностью нервной системы, вызванной факторами наследственности, вредностями, воздействующими на плод, родовой травмой и т. п.». На данный момент у расстройств личности предполагается множество возможных причин. Они варьируются в зависимости от типа расстройства и индивидуальных характеристик человека. Ими могут быть генетическая предрасположенность, определённые жизненные ситуации, перенесённые травмы. Перенесённое психическое, физическое и сексуальное насилие в детстве создает риск для развития расстройств личности.

Отличия от сходных явлений

От нарушений восприятия, реакций и поведения

Следует различать поведение, обусловленное расстройством личности, и аналогичное поведение, обусловленное иными поражающими факторами или заболеваниями, которых может быть целый ряд, начиная от повреждений мозга и заканчивая шизофренией. Любой повреждающий фактор, действующий на центральную нервную систему, может в том или ином проценте случаев приводить к подобному поведению. Однако это будут совпадения в отдельных симптомах, а не в общей картине расстройства.

От акцентуаций, пограничных состояний и психозов

«Расстройства личности» очень близки к понятию «акцентуаций». Это сходные явления, отличающиеся прежде всего степенью выраженности. Принципиальная разница между ними состоит в том, что акцентуации никогда не обладают одновременно всеми тремя основными свойствами расстройств личности (влияние на все сферы жизни, стабильность во времени, социальная дезадаптация).

В ещё большей степени термин «расстройство личности» пересекается с термином «пограничное состояние», но, в отличие от него, описывает качественную, а не количественную специфику психического расстройства: «пограничное состояние» не может сочетаться с «психозом», а «расстройство личности» — может быть фоном для психоза. Кроме того, хотя один и тот же человек может обладать и расстройством личности, и психозом, это непересекающиеся понятия, описывающие качественно разные вещи.

От болезней

В то время как болезнь представляет собой динамический процесс (имеющий возникновение, течение и исход), расстройство личности — это особенная структура личности человека, в течение жизни динамики практически не имеющая. Другое принципиальное отличие расстройства личности от заболевания — это критерий постановки этого диагноза. В отличие от заболевания, при определении которого главным критерием выступает биологический, главным критерием (признаком) расстройства личности является социальная дезадаптация.

Чрезмерно развитые и недоразвитые паттерны

У людей с расстройством личности обычно одни паттерны поведения гипертрофированы или чрезмерно развиты, а другие — слаборазвиты. Обсессивно-компульсивное расстройство, например, может характеризоваться чрезмерным акцентом на контроле, ответственности, систематизации и относительном дефиците спонтанности и игривости. Как показано в таблице ниже, другие расстройства личности также обнаруживают явное присутствие одних паттернов и лишь едва заметное наличие других паттернов.

Недостаток одних качеств часто сопровождается значительным развитием других. Это выглядит так, как будто при чрезмерном развитии определенной межличностной стратегии уравновешивающая ее стратегия не в состоянии развиться должным образом. Можно предположить, что, когда ребенок часто демонстрирует преобладающий тип поведения, это затрудняет и, возможно, ослабляет развитие других адаптивных форм поведения.

При этом некоторые чрезмерно развитые стратегии могут быть производными или компенсациями специфического типа Я-концепции и реакцией на специфический опыт, связанный с возрастным развитием. Генетическая предрасположенность также может способствовать развитию специфических паттернов. Некоторые дети, например, явно тянутся ко всему интересному, в то время как другие кажутся застенчивыми и подавленными уже на ранних стадиях развития.

Так, нарциссическая личность может развиться, когда человек отчаянно старается преодолеть глубокое чувство никчемности. Обсессивно-компульсивная личность может развиться как способ обеспечения порядка в беспорядочной окружающей среде в ответ на неустроенную жизнь в детстве. Параноидная личность может сформироваться в ответ на ранний опыт предательства или обмана; пассивно-агрессивная личность может развиться в ответ на чью-то манипуляцию. Зависимой личности часто свойственна фиксация на близкой привязанности, которая по разным причинам могла подкрепляться членами семьи, вместо того чтобы постепенно уменьшаться в ходе развития. Точно так же гистрионная личность может сформироваться на основе опыта вознаграждения за успешный эксгибиционизм, например развлечение других, чтобы получать одобрение и любовь.

Типичные чрезмерно развитые и слаборазвитые стратегии

Необходимо отметить, что к расстройствам личности могут вести различные пути. Нарциссическое, обсессивно-компульсивное, параноидное и даже антисоциальное расстройства личности, например, могут развиться как компенсация или проявление страха (то есть как результат ощущения хаоса, манипуляции или преследования) либо вследствие подкрепления релевантных стратегий значимыми другими людьми или по обеим названным причинам.

Нельзя не отметить важность идентификации с членами семьи. Некоторые люди, по-видимому, усваивают дисфункциональные паттерны своих родителей или братьев и сестер и пользуются ими, когда взрослеют. У других людей расстройства личности, очевидно, развиваются на базе наследования сильной предрасположенности. Так, недавнее исследование Кагана (Kagan, 1989) показывает, что рано проявившаяся застенчивость имеет тенденцию сохраняться. Возможно, что врожденная предрасположенность к застенчивости может быть так подкреплена последующим опытом, что человек не просто становится неассертивным, но у него формируется избегающая личность.

Полезно анализировать психологические характеристики людей с расстройствами личности в терминах их представлений о себе и других, их основных убеждений, стратегий и эмоций. Таким способом психотерапевты могут получить определенные когнитивно-поведенчески-эмоциональные профили, что поможет им понять каждое расстройство и будет способствовать лечению.

Диагностические критерии

Основные критерии, которыми пользуются современные российские психиатры и клинические психологи при постановке диагноза, описаны в Международном классификаторе болезней 10-й редакции. Также представляют интерес критерии, описанные в американском DSM-IV, который был использован в качестве основы при разработке МКБ-10.

Диагноз по МКБ-10

Во всей классификации используется термин «расстройство», поскольку термины «болезнь» и «заболевание» вызывают при их использовании ещё бо́льшие сложности. «Расстройство» не является точным термином, но здесь под ним подразумевается клинически определённая группа симптомов или поведенческих признаков, которые в большинстве случаев причиняют страдание и препятствуют личностному функционированию. Изолированные социальные отклонения или конфликты без личностной дисфункции не должны включаться в группу психических расстройств.

— МКБ-10: Класс V, Проблемы терминологии, Расстройство

Состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям:

• а) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям; в разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм;
• б) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;
• в) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;
• г) вышеупомянутые проявления всегда возникают в старшем детском или подростковом возрасте и продолжают своё существование в периоде зрелости;
• д) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;
• е) обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.

Для отнесения личностного расстройства к одному из определённых в МКБ-10 подвидов (постановки диагноза) необходимо, чтобы оно удовлетворяло по крайней мере трём определённым для этого вида критериям.

Диагноз по DSM-IV

Только когда индивидуальные черты личности являются не приспосабливаемыми, не адаптируемыми и приводят к значительному ухудшению жизни, они могут быть названы расстройством личности:

1. Внутренний опыт и поведение значительно отклоняются от требований, накладываемых культурой, к которой принадлежит личность, и это проявляется в двух или более из следующих сфер:
   1. Познавательной(то есть путь постижения, интерпретации себя, других людей или событий).
   2. Аффективной(степень, интенсивность, лабильность и адекватность эмоциональных реакций).
   3. В особенностях внутреннего функционирования личности.
   4. В контроле импульсивности.
2. Паттерны демонстрируют негибкость и распространяются на широкий круг личных и социальных ситуаций.
3. Паттерны ведут к серьёзному клиническому дистрессуили проблемам в общественной, профессиональной или другой важной сфере жизни.
4. Паттерны имеют стабильность во времени, и их можно проследить до ранней юности или начала зрелости.
5. Паттерны не могут быть сочтены проявлением или следствием другого психического расстройства.
6. Паттерны не являются результатом непосредственного воздействия веществ или общего состояния здоровья, например травмы головы.

Лица моложе 18 лет, подходящие под критерии, не могут быть диагностированы соответствующим расстройством. Для постановки диагноза в таком возрасте симптомы должны регистрироваться в течение не менее одного года. Антисоциальное личностное расстройство вообще не может быть диагностировано до 18 лет.

Терапия личностных расстройств

Поскольку, согласно определению МКБ-10, расстройство личности является «тяжёлым нарушением характерологической конституции», то есть фактически особенной структурой личности, то терапия направлена не на её изменение, а на смягчение и компенсацию негативных проявлений, адаптацию человека к обществу, снижение уровня тревожности и т. п. Предпочтительные методики работы зависят от вида расстройства личности.

Психологическая и социальная терапия

Лечение расстройств личности должно включать в себя главным образом психотерапию, применяемую в тех или иных формах. К основным формам психологической и социальной терапии личностных расстройств относятся:

• Индивидуальная психотерапия — наиболее распространённая форма терапии. Существуют формы индивидуальной психотерапии, рассчитанные как на длительные, так и на короткие сроки.
• Групповая психотерапия — согласно данным, приведённым американским нейропсихотерапевтом Джеффри Магнавита, при работе с данной категорией расстройств этот подход считается вторым по популярности после индивидуальной психотерапии.
• Семейная психотерапия, включая терапию супружеских пар.
• Психологическое просвещение — может быть использовано в качестве дополнительной меры.
• Группы самопомощи — могут обеспечивать материальными средствами лиц, страдающих расстройствами личности.
• Терапия средой — проводится, как правило, в рамках терапевтических общин; имеет богатую историю использования в качестве метода терапии личностных расстройств.

Большинство авторов подчёркивают, что самым важным моментом (и самым трудным) в терапии личностных расстройств является установление доверительных взаимоотношений с больным.

Из конкретных направлений психотерапии при личностных расстройствах чаще всего применяются психоанализ и когнитивно-поведенческая терапия. Сторонники психоанализа пытаются, как и в случаях с другими психическими расстройствами, прежде всего выявить причины болезненных проявлений. Сторонники когнитивно-поведенческой терапии обычно стремятся идентифицировать ошибочные представления пациентов о жизни, научить их всегда заглядывать вперёд, особенно в отношении их необычного поведения, обратить внимание пациентов на неэффективность их образа жизни и научить их более целесообразному поведению.

Медикаментозная терапия

Эффективность медикаментозной терапии при личностных расстройствах сомнительна; данных об её эффективности значительно меньше, чем при терапии психозов, аффективных и тревожных расстройств. В основном такие данные получены в ходе исследований на ограниченных популяциях пациентов, порой даже в неконтролируемых испытаниях.

В рекомендациях FDA отсутствуют указания по поводу медикаментозного лечения расстройств личности. В публикации Американской психиатрической ассоциации в 2001 году отмечалось, что лечение психотропными средствами таких расстройств «не является реалистичной целью — лекарства не излечивают характер».

Не существует единого мнения по поводу возможности применения нейролептиков при расстройствах личности. Некоторые специалисты считают медикаментозное лечение в этих случаях излишним и безусловно вредным. Другие считают необходимым применение нейролептиков при личностных расстройствах преимущественно в малых дозах.

Высказывается и утверждение, что нейролептики при расстройствах личности следует применять только при отсутствии эффекта других методов лечения, включая и нелекарственные.

Исследования показывают повышенную чувствительность многих пациентов, страдающих личностными расстройствами, к побочным эффектам нейролептиков. Часто отмечалось ухудшение состояния в процессе терапии, прекращение приёма антипсихотиков в ходе исследований. В некоторых исследованиях — возникновение депрессивных состояний на фоне приёма препаратов.

Бензодиазепины при личностных расстройствах не должны являться препаратами первого выбора, поскольку пациенты, ими страдающие, обладают повышенной склонностью к формированию лекарственной зависимости. Применять препараты этой группы у таких пациентов следует с осторожностью. Бензодиазепины могут вызывать у них расторможенность, саморазрушительные действия. Отмечались случаи злоупотребления этими препаратами.

Эффективность лечебных мер при некоторых расстройствах личности

Классификация личностных расстройств

Независимо от того, какая классификация используется, обычно считается, что различные расстройства личности могут с определёнными ограничениями одновременно присутствовать в одном человеке. Диагностируют чаще всего наиболее сильно выраженное.

Классификация по МКБ-10

Выделяют следующие специфические расстройства личности:

• Параноидное расстройство личности (F60.0)
• Шизоидное расстройство личности (F60.1)
• Диссоциальное расстройство личности (F60.2)

• Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3)
  • Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип (F60.30)
  • Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип (F60.31)

• Истерическое расстройство личности (F60.4)
• Ананкастное расстройство личности (F60.5)
• Тревожное расстройство личности (F60.6)
• Зависимое расстройство личности (F60.7)

• Другие специфические расстройства личности (F60.8). Для этой группы специфические диагностические критерии не указаны — они перечисляются в МКБ-10 просто списком. Эти расстройства характеризуются:
  • Эксцентричное расстройство личности — сверхценным отношением к своим привычкам и мыслям, фанатичным упорством в отстаивании своей правоты.
  • Расторможенное расстройство личности («безудержное» расстройство личности) — плохим контролем (отсутствием его) над потребностями, побуждениям и желаниями, особенно в сфере нравственности.
  • Инфантильное расстройство личности — отсутствием эмоционального равновесия: воздействие даже небольших стрессов вызывает расстройство эмоциональной сферы; выраженностью черт, свойственных для раннего детства; плохим контролем чувств враждебности, вины, тревоги и др., проявляющихся очень интенсивно.
  • Нарциссическое расстройство личности — убеждённостью в своей уникальности, особом положении, превосходстве над остальными людьми; завышенным мнением о своих талантах и достижениях; поглощённостью фантазиями о своих успехах; ожиданием безусловно хорошего отношения и беспрекословного подчинения от окружающих; поиском восхищения окружающих для подтверждения своей уникальности и значимости; неумением проявлять сочувствие; идеями о собственной свободе от любых правил, о том, что окружающие им завидуют.
  • Пассивно-агрессивное расстройство личности — общей угрюмостью, склонностью вступать в споры, выражать злобу и зависть к более успешным людям, жаловаться, что окружающие их не понимают или недооценивают; склонностью преувеличивать свои неприятности, жаловаться на свои несчастья, негативно относятся к требованиям чем-либо заниматься и пассивно им сопротивляются; противодействием притязаниям окружающих с помощью встречных претензий и оттяжек.
  • Психоневротическое расстройство личности (невропатия) — наличием повышенной возбудимости в сочетании с сильной истощаемостью; сниженной работоспособностью; плохой концентрацией внимания и усидчивостью; соматическими расстройствами, такими как общая слабость, ожирение, похудение, снижение сосудистого тонуса.

• Расстройство личности, неуточнённое (F60.9)
• Смешанные и другие расстройства личности (F61.).

Классификация по DSM-IV и DSM-5

DSM-IV-TR и DSM-5 группируют расстройства личности на 3 кластера:

• Кластер A (необычные, или эксцентричные расстройства)
  • Параноидное 301.0 (F60.0)
  • Шизоидное 301.20 (F60.1)
  • Шизотипическое 301.22 (F21)
• Кластер B (театральные, эмоциональные, или колеблющиеся расстройства)
  • Антисоциальное 301.7 (F60.2)
  • Пограничное 301.83 (F60.3)
  • Истерическое 301.50 (F60.4)
  • Нарциссическое 301.81 (F60.81)
• Кластер C (тревожные и панические расстройства)
  • Избегающее 301.82 (F60.6)
  • Зависимое 301.6 (F60.7)
  • Обсессивно-компульсивное 301.4 (F60.5)

В DSM-5 выделяются также другие расстройства личности:

• Изменения личности вследствие другого медицинского состояния 310.1 (F07.0)
  • Лабильный тип, расторможенный тип, агрессивный тип, апатичный тип, параноидный тип, другой тип, смешанный тип, неуточнённый тип
• Другое уточнённое расстройство личности 301.89 (F60.89)
• Неуточнённое расстройство личности 301.9 (F60.9)

Классификация расстройств личности по DSM-IV включает также диагноз расстройства личности без дополнительного уточнения 301.9. Он применяется тогда, когда наблюдается соответствие общим критериям расстройств личности, и присутствуют черты нескольких различных расстройств личности, но нет критериев какого-либо конкретного расстройства. Либо когда есть соответствие общим критериям расстройств личности, но считается, что у пациента наличествует какое-либо расстройство личности, не включённое в классификацию (например, пассивно-агрессивное).

Приложение «B» классификации расстройств личности по DSM-IV включает типы, рассматривающиеся как валидные для влечения в диагностическое руководство, но требующие дальнейшего исследования. К этим формам расстройств личности относятся пассивно-агрессивное (негативистическое) расстройство личности и депрессивное расстройство личности. Поскольку эти расстройств личности не имеют отдельной кодировки в DSM-IV, при использовании этой диагностической классификации в качестве альтернативы используется диагноз расстройства личности без дополнительного уточнения.

Классификация по П. Б. Ганнушкину

До принятия в России решения об ориентации на МКБ отечественная психиатрия использовала свою собственную классификацию личностных расстройств, или психопатий, как они тогда назывались. В основном использовалась классификация, разработанная известнейшим российским психиатром Петром Борисовичем Ганнушкиным ещё в начале XX века.

Включает в себя:

• Астенический тип
• Психастенический тип
• Шизоидный тип
• Параноидный тип
• Возбудимый тип
• Истерический тип
• Аффективный тип
• Неустойчивый (безвольный) тип

Дополнительные критерии классификации

Классифицировать расстройства личности можно не только по категории или по кластеру, но и по таким факторам, как степень тяжести расстройства, влияние на социальное функционирование и атрибуция.

Степень тяжести расстройства

В данном случае имеется возможность произвести количественную оценку, на основании которой можно судить о выраженности личностных нарушений. Если по завершении клинического интервью и/или выполнения определённых психодиагностических методик обследуемый набирает такое количество баллов, которое считается подпороговым, то диагностируется так называемое личностное затруднение, при достижении критического порога — простое расстройство личности (в пределах одного кластера); при превышении данного порога может быть диагностировано сложное или диффузное расстройство личности, при котором у обследуемого обнаруживаются черты, характерные для расстройств личности, относящихся к двум или всем трём кластерам. В случае значительного превышения критического порога диагностируется тяжёлое расстройство личности, при котором структура личности оказывается серьёзно дезинтегрированной, а её отношения с обществом — дестабилизированными.

Классификация расстройств личности по степени тяжести имеет несколько преимуществ:

• В данном случае из тенденции личностных расстройств к комбинированию извлекается определённая выгода.

• Влияние расстройства личности на клинический исход оценивается лучше, чем при использовании простой дихотомической системы «наличие расстройства личности — отсутствие расстройства личности».

• В рамках настоящей системы появляется возможность постановки нового диагноза «опасное и тяжёлое расстройство личности» («dangerous and severe personality disorder»). Данный диагноз представляет интерес по той причине, что как политикам, так и общественности в целом хочется знать, кто из лиц, страдающих теми или иными расстройствами личности, входит в опасную группу, представляющую угрозу для общества.

Влияние на социальное функционирование

Не только личность, но и многие другие аспекты психической деятельности оказывают влияние на социальное функционирование. Однако имеются свидетельства о том, что устойчивые нарушения социального функционирования в большинстве случаев обусловлены именно аномальным развитием личности, нежели другими клиническими переменными. В «Протоколе оценки личности» (Personality Assessment Schedule), разработанном британским психологом Питером Тайрером, особое внимание также обращается на те варианты расстройств личности, которые приводят к существенному нарушению социального функционирования.

Атрибуция

Многие лица, страдающие расстройствами личности, не признают того факта, что у них имеются какие-либо психические нарушения, твёрдо отстаивая при этом позицию, согласно которой это всего лишь их индивидуальные особенности и менять структуру их личности не нужно. Данная группа лиц была отнесена Питером Тайрером к так называемому типу «R» (treatment-resisting — сопротивляющиеся лечению), то есть резистентному типу, в противоположность типу «S» (treatment-seeking — ищущие лечения), то есть лицам, активно стремящимся избавиться от черт, обусловленных тем или иным расстройством личности. После обработки данных, полученных в результате проведения диагностических процедур с 68 пациентами, страдающими расстройствами личности, Питер Тайрер и его коллеги получили свидетельства о том, что количество пациентов типа «R» приблизительно в 3 раза превышает количество пациентов типа «S», то есть соотношение выглядит примерно как 3:1. При этом необходимо также отметить, что большинство пациентов типа «R» страдает расстройствами, относящимися к кластеру A (в основном это лица с параноидным и шизоидным расстройствами личности), в то время как большинство пациентов типа «S» страдает расстройствами, относящимися к кластеру C (то есть тревожным, ананкастным и зависимым типами расстройства личности).

Здоровая личность и расстройства личности

Проблема взаимоотношения здоровой личности и расстройств личности является одной из наиболее важных проблем в области клинической психологии и психологии личности. В DSM-IV и МКБ-10 используется категориальный подход, в рамках которого расстройства личности рассматриваются как отдельные категории, отличающиеся друг от друга и от здоровой личности. В противоположность этому, существует также так называемый «многомерный подход» (dimensional approach) к расстройствам личности. Представители данного альтернативного подхода считают, что расстройства личности представляют собой дезадаптивное наращивание тех же черт, посредством которых описывается и здоровая личность. Психолог Томас Уидиджер и его коллегивнесли значительный вклад в данную дискуссию. Уидиджер утверждает, что подход, используемый в рамках МКБ-10 и DSM IV TR, является весьма ограниченным по своей сути, настаивая при этом на необходимости применения многомерного подхода к расстройствам личности. В частности, данный исследователь предложил обратиться к пятифакторной модели личности как альтернативе классификации расстройств личности. К примеру, эмоционально неустойчивое расстройство личности в рамках данного подхода понимается как сочетание эмоциональной лабильности (высокого уровня нейротизма), импульсивности (низкого уровня осознаности собственных действий) и враждебности (низкого уровня конформности).

Было проведено большое количество кросс-культурных исследований на тему взаимоотношения расстройств личности и вышеупомянутой пятифакторной модели. В результате учёным удалось установить тот факт, что расстройства личности во многих случаях тесно коррелируют с факторами, представленными в рамках пятифакторной модели личности, по причине чего планируется добавление данной модели в следующую версию Американского руководства по диагностике и статистике психических расстройств, DSM-V.

Использованные сокращения: ПРЛ — параноидное расстройство личности, ШзРЛ — шизоидное расстройство личности, ШтР(Л) — шизотипическое расстройство (личности), ДсРЛ — диссоциальное расстройство личности, ЭНРЛ — эмоционально неустойчивое расстройство личности, ИРЛ — истерическое расстройство личности, НРЛ — нарциссическое расстройство личности, ТРЛ — тревожное расстройство личности, ЗРЛ — зависимое расстройство личности, АРЛ — ананкастное расстройство личности, ПАРЛ — пассивно-агрессивное расстройство личности, ДРЛ — депрессивное расстройство личности, н.д. — нет данных.

Распространённость

О распространённости расстройств личности среди населения долгое время ничего не было известно, однако ситуация изменилась после того, как в 90-х гг. XX века начали проводиться соответствующие исследования. В 2008 г. после проведения шести крупных научно-исследовательских работ, испытуемыми которых выступили представители трёх наций, было установлено, что медианный показатель диагностируемых расстройств личности составил приблизительно 10,6 %. Из этого можно сделать вывод, что примерно один из десяти человек страдает тем или иным расстройством личности. Следовательно, расстройства личности можно считать проблемой, заслуживающей пристального внимания со стороны психиатров и клинических психологов.

Если рассмотреть распространённость отдельных расстройств личности, то можно увидеть, что такие типы как шизотипическое, диссоциальное, эмоционально неустойчивое и истерическое расстройство личности встречаются в 2-3 % случаев. Более редкими считаются нарциссическое и тревожное расстройство: их частота колеблется от 0,5 до 1 %.

Существуют также и определённые гендерные различия в частоте встречаемости разных типов расстройств личности. Они представлены в нижеприведённой таблице.

Коморбидность

Коморбидность между различными типами расстройств личности

Нередко по завершении проведения психодиагностических процедур оказывается очевидным тот факт, что у одного и того же лица выявляются черты, характерные сразу для нескольких расстройств личности. Диагностические категории представляют собой доступные для понимания наглядные описания отдельных типов личности, однако структуру личности настоящих пациентов можно описать более точно при помощи констелляции дезадаптивных личностных черт.

Коморбидность (совместная встречаемость) различных типов расстройств личности. Данные с опорой на критерии DSM-III-R, собранные из шести мест проведения психодиагностического исследования

Данные с опорой на критерии DSM-III-R были собраны для последующей разработки диагностических критериев расстройств личности, которые в дальнейшем были включены в DSM-IV-TR.

Использованные сокращения: ПРЛ — параноидное расстройство личности, ШзРЛ — шизоидное расстройство личности, ШтР(Л) — шизотипическое расстройство (личности), ДсРЛ — диссоциальное расстройство личности, ЭНРЛ — эмоционально неустойчивое расстройство личности, ИРЛ — истерическое расстройство личности, НРЛ — нарциссическое расстройство личности, ТРЛ — тревожное расстройство личности, ЗРЛ — зависимое расстройство личности, АРЛ — ананкастное расстройство личности, ПАРЛ — пассивно-агрессивное расстройство личности.

Коморбидность расстройств личности с другими психическими расстройствами

Связь с другими психические расстройствами устанавливается на основании того, к какому кластеру относится расстройство личности, диагностированное у пациента. На настоящий момент установлены следующие взаимосвязи:

• Параноидное и шизотипическое расстройства могут выступать предвестниками шизофрении и бредовых расстройств;

• Эмоциональное неустойчивое расстройство личности, как правило, связывается с возможностью возникновения аффективных и тревожных расстройств, а также расстройств контроля над побуждениями, такими как нервная булимия, СДВГ и расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ;

• Тревожное расстройство личности нередко сочетается с генерализованной формой социальной фобии.

Расстройства личности и армия

В соответствии со статьей 18 Расписания болезней (утв. Постановлением Правительства РФ от 25.02.2003 г. № 123) граждане с диагнозом «расстройство личности» не призываются на военную службу:

• категория В (ограниченно годен) при умеренно выраженных расстройствах личности с неустойчивой компенсацией (18б);
• категория Д (не годен) при резко выраженных расстройствах личности со склонностью к повторным длительным декомпенсациям или патологическим реакциям (18а).

Литература

• Бек, Аарон Тёмкин. Когнитивная психотерапия расстройств личности = Cognitive Therapy of Personality Disorders / Под ред. А. Бека, А. Фримена. — Санкт-Петербург: Питер, 2002. — 544 с. — (Практикум по психотерапии). — 5000 экз. — ISBN 5-318-00199-8.
• Мак-Вильямс, Нэнси. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе = Psychoanalytic diagnosis: Understanding personality structure in the clinical process. — Москва: Независимая фирма "Класс", 1998. — 480 с. — ISBN 5-86375-098-7.
• Кернберг, Отто Фридманн. Тяжелые личностные расстройства. Стратегии психотерапии = Severe Personality Disorders: Psychotherapeutic Strategies. — Москва: Независимая фирма "Класс", 2001. — 464 с. — 2000 экз. — ISBN 5-86375-024-3, ISBN 0-300-05349-5.
• Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Личностные и диссоциативные расстройства: расширение границ диагностики и терапии: Монография. — Новосибирск: Издательство НГПУ, 2006. — 448 с. — ISBN 5-85921-548-7.
• Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10 пересмотр = International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems: Tenth Revision. — Москва: Медицина, 2003. — Т. 1-4. — 2440 с. — 2000 экз. — ISBN 5-225-03268-0, ISBN 5-225-03269-9,ISBN 5-225-03280-X.
• Бек, Аарон, Артур Фримен. Когнитивная психотерапия расстройств личности