Шизоаффективное расстройство (другие названия —рекуррентная шизофрения, периодическая шизофрения, циркулярная шизофрения, шизоаффективный психоз) — психотическое расстройство, сочетающее в себе признаки шизофрении и аффективного расстройства.

История

Джордж Хьюз Кирби в 1913 и Август Хох в 1921 описали пациентов со смешанной аффективной и шизофренной симптоматикой, и отнесли их к маниакально-депрессивной группе Крепелина. Якоб Казанин в 1933 году ввёл термин «шизоаффективное состояние», и считал его подтипом шизофрении (по критериям Эйгена Блейлера).

В настоящее время шизоаффективные расстройства рассматриваются как пограничная группа между шизофренией и аффективными расстройствами.

Клиника

Расстройства практически не сопровождаются изменениями личности (в отличие от шизофрении), аффективные нарушения дольше и сильнее выражены, чем продуктивные симптомы шизофрении. Приступы могут быть:

• депрессивно-параноидные;
• маниакально-параноидные;
• смешанные состояния.

Диагноз

МКБ-10

Диагноз F25. ставится при соответствии следующим группам критериев:

• наличествуют признаки аффективных расстройств (F30—F32);
• наличие как минимум одного из следующих признаков не менее 2 недель:
  • слуховые галлюцинации в виде голосов, комментирующих или ведущих диалоги;
  • бред контроля и воздействия, чувство «сделанности» мыслей, ощущений, движений;
  • ощущения телепатии, то есть приёма или передачи мыслей на расстоянии, их открытость или отнятие;
  • разорванность речи и неологизмы;
  • стойкий бред, не характерный для субкультуры пациента;
  • частое и переходное появление кататонических симптомов;
• симптомы шизофрении и аффективных расстройств представлены одновременно при одном обострении;
• исключены органические поражения мозга (F0) и употребление психоактивных веществ (F1).

Типы шизоаффективного расстройства

• F25.0 Маниакальный тип. Диагноз ставится при шизоаффективном расстройстве на маниакальном фоне (соответствие критериям мании F30.1).
• F25.1 Депрессивный тип. Диагноз ставится при шизоаффективном расстройстве на депрессивном фоне (соответствие критериям умеренной или тяжёлой депрессии F31.3—4).
• F25.2 Смешанный тип. Диагноз ставится при шизоаффективном расстройстве, смешанным с биполярным аффективным расстройством (соответствие критериям БАР, текущий эпизод смешанного характера F31.6).
• F25.8 Другие шизоаффективные расстройства.
• F25.9 Шизоаффективное расстройство неуточнённое.

Одна часть исследователей расценивает смешанный тип шизоаффективного расстройства как атипичную форму биполярного аффективного расстройства, а другая — как относительно доброкачественную форму течения шизофрении («циркулярную шизофрению»).

Дифференциальный диагноз

Следует исключить шизофрению, органическое шизофреноподобное расстройство, постшизофреническую депрессию.

При шизоаффективном расстройстве обычно не отмечается негативной симптоматики, характерной для шизофрении.

Эпидемиология

Распространённость оценивается пределах 0,5—0,8 %, преобладания по полу не обнаруживается.

Этиология

В вопросах этиологии данного расстройства мнения учёных разделились. Часть исследователей рассматривает их как взаимодействие генетической отягощённости по шизофрении и аффективным расстройствам с двух сторон. Есть и исследования, указывающие на генетическую самостоятельность шизоаффективных расстройств. Также существует мнение о близости данного вида расстройств к эпилепсии (фактор периодичности + изменения на ЭЭГ — пароксизмальная активность).

Терапия

Для лечения шизоаффективного расстройства используются тимолептики и антипсихотические препараты. При депрессивном типе используются антидепрессанты: ингибиторы моноаминоксидазы, тетрациклические и трициклические (например, мапротилин, амитриптилин, имипрамин), а также электросудорожная терапия. При смешанном типе препараты лития и карбамазепин.

Литература

• Тиганов А. С., Снежневский А. В., и др. Руководство по психиатрии / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1. — С. 636—667. — 712 с. — ISBN 5-225-02676-1.