Просто́й тип шизофрени́и (или же проста́я фо́рма шизофрени́и, проста́я шизофрени́я) — психическое заболевание, при котором присутствуют главным образом негативные шизофренические симптомы (такие как апатия, абулия, аффективное уплощение). Развивается обычно в подростковом или юношеском возрасте (14—20 лет), то есть позже, чем гебефреническая и кататоническая, но раньше, чем параноидная.
Описание
Для больных характерны такие преморбидные черты личности, как застенчивость, робость, пугливость, инфантильность.
Личность усердных, послушных, вежливых подростков внезапно изменяется: они становятся грубыми в общении, теряют чувства к близким родственникам или даже начинают проявлять к ним ненависть и необоснованную жестокость, перестают посещать занятия, бесцельно лежат на кровати и ощущают безразличие к полезным занятиям, долго спят или бродяжничают, пренебрегают правилами гигиены и не следят за одеждой. Голос становится монотонным, а мимика и моторика невыразительными.
Вместо продуктивной деятельности многие больные начинают размышлять на отвлечённые темы, например о проблемах мироздания, о смысле жизни и о смерти, погружаются в изучение философию, лингвистику и прочие теоретические науки, к которым обычно не имеют подготовки, что можно рассматривать как симптом метафизической интоксикации.
Стойкие галлюцинации и бред при простой форме шизофрении обычно отсутствуют, но со временем такая симптоматика может появиться. Реже появляются кататонические или аффективные нарушения. Продуктивная психотическая симптоматика возможна и в начале заболевания, при дебюте: могут наблюдаться нестойкие бредовые идеи преследования, отношения и особого значения, но через короткое время она редуцируется. Некоторые исследователи заявляют, что бреда и галлюцинаций во́все не возникает, могут проявляться лишь рудиментарные галлюцинаторные расстройства («оклики») и эпизодическая бредовая настороженность.
Могут наличествовать расстройства мышления («формальные нарушения мышления», «расстройства ассоциативного процесса», «расстройства процесса мышления»). Проявляется это в обеднении речи, перерывами в ассоциативном процессе (т. н. «шперрунги»), в ненамеренном соскальзывания с темы. Может отмечаться чувство открытости мыслей (когда другие люди якобы могут видеть или слышать мысли больных), задержка, исчезновение, наплывы или неподчиняемость мыслей. Также могут появиться стереотипии: покачивания, жесты, покашливания, что некоторыми исследователями относится к стёртым кататоническим симптомам. Могут присутствовать неопределённые ипохондрические жалобы.
В дальнейшем наблюдается нарастание апатико-абулического синдрома и явлений психического автоматизма, формируется психический дефект.
Классификация
МКБ-10
Диагноз простой шизофрении по международной классификации болезней 10-го пересмотра ставится при нарастании негативных симптомов шизофрении (уплощение аффекта, утрата побуждений) у пациента, сопровождающихся всё большей неспособностью соответствовать требованиям общества, развитием странностей в поведении и снижением общей продуктивности. При этом бредовые расстройства и галлюцинации не должны отмечаться. Включаются простой вариант злокачественной шизофрении и симплекс-шизофрения, исключается «бедная симптомами» шизофрения (F21..5).
Для диагностики простой формы шизофрении профессор Валерий Краснов в национальном руководстве по психиатрии указывает необходимость наличия трёх признаков на протяжении минимум года:
- отчётливое изменение преморбидной личности, проявляющееся потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощённостью и социальной аутизацией;
- постепенное появление и углубление негативных симптомов, таких как выраженная апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствиеинициативы, бедность вербального и невербального общения;
- отчётливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности.
— К. В. Краснов, «Психиатрия: национальное руководство».
В «Современной клинической психиатрии» перечислены, в соответствии с рекомендациям МКБ-10, следующие необходимые критерии для постановки диагноза:
1) постепенное нарастание всех трёх нижеперечисленных признаков на протяжении не менее года —
а) отчётливые и стойкие изменения некоторых преморбидных личностных особенностей, проявляющиеся в снижении побуждений и интересов, целенаправленности и продуктивности поведения, уходе в себя и социальной изоляции;
б) негативные симптомы — апатия, обеднение речи, снижение активности, отчётливоеуплощение аффекта, пассивность, недостаток инициативы, снижение невербальных характеристик коммуникации;
в) отчётливое снижение продуктивности в работе или учёбе;
2) состояние никогда не соответствует общим для параноидной, гебефренной, кататонической и недифференцированной шизофрении признакам (F20.0 — 3);
3) отсутствуют признаки деменции или иного органического поражения мозга (F0).
— Ю. В. Попов, В. Д. Вид, «Современная клиническая психиатрия».
Калиновский выделяет следующие диагностические критерии простого типа шизофрении:
- а) снижение общей активности и инициативы;
- б) постепенная потеря интересов;
- в) аутизм;
- г) нарушение контакта с окружающими людьми, вплоть до самоизоляции;
- д) формальные расстройства мышления;
- е) аффективные расстройства (обеднение и неадекватность эмоций);
- ж) амбивалентность;
- з) отсутствие критики к болезненным проявлениям.
Варианты течения
Обозначение типов течения заболевания по МКБ-10:
- непрерывное F20.60
- эпизодическое с нарастающим дефектом F20.61
- эпизодическое со стабильным дефектом F20.62
- эпизодическое ремитирующее F20.63
Неполная ремиссия обозначается кодом F20.64, а полная F20.65.
Дифференциальный диагноз
Следует исключить шизоидное расстройство личности, демиелинизирующий склерозирующий лейкоэнцефалит.
DSM
В американскую классификацию DSM-5 данное расстройство не включено. В последнем издании «диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» близким (но не идентичным) по критериям расстройством является шизотипическое расстройство личности (англ. schizotypal personality disorder).
В приложении «B» DSM-IV-TR перечислен «набор критериев и осей, предоставленный для дальнейшего изучения», где упомянута простая шизофрения, названная «простым прогредиентным расстройством» (англ. simple deteriorative disorder (simple schizophrenia)).
Течение
Как и гебефрения, простой тип шизофрении начинается обычно в подростковом и юношеском возрасте. Течение медленное, непрерывно-прогредиентное, наступление ремиссии установить практически невозможно.
Выделяют также психопатоподобный и неврозоподобный типы течения.
Критика
Некоторые психиатры ставят под сомнение существование простой формы шизофрении. При этом «простой тип» рассматривают либо как быстро формирующийся дефект параноидной шизофрении, либо как клинический вариант гебефренической шизофрении. Карл Ясперс и Карл Леонгард сомневались в существовании этой формы. Эмиль Крепелин считал простую форму шизофрении редкой.
Терапия
При простом типе шизофрении применяются малые дозы нейролептических средств, а также инсулинокоматозная терапия.
При простой злокачественной шизофрении применяется клозапин. Длительное применение клозапина даёт небольшое сглаживание негативной симптоматики и замедление течения болезни.
При применении кветиапина чаще всего наблюдалось улучшение состояния больных.
Не рекомендуется использовать атипичные антипсихотики нового поколения и низкопотентные традиционные антипсихотики из-за вероятности усиления тяжести негативной симптоматики. В случае применения атипичных антипсихотиков лучше выбирать препараты с активирующим эффектом, такие как рисперидон, зипрасидон и амисульприд.