Параноидная шизофрения

Парано́идная шизофрени́я — один из типов шизофрении, характеризующийся доминированием галлюцинаций и (или) бреда, при этом разорванность речи, аффективное уплощение и кататонические симптомы могут присутствовать в лёгкой форме, но не являются основными в клинической картине. Параноидный тип шизофрении — наиболее часто встречающийся. Особенность этого типа — обязательное наличие бреда парафренного, параноидного или паранойяльного типов. Характерно преобладание галлюцинаторно-параноидных клинических картин, менее выраженные дефицитарные симптомы и более позднее по сравнению с другими формами шизофрении начало.

Диагноз

МКБ-10

Параноидная шизофрения проявляется в основном через нарушение процессов мышления, которое выражается, главным образом, в искажённом восприятии или параноидном поведении и мышлении.

Согласно МКБ-10, диагноз параноидной шизофрении ставится при соответствии следующим критериям:

    • А. Должны выявляться (F20.0—F20.3) общие критерии шизофрении.
    • Б. Должны быть выраженными бред и галлюцинации (такие как бред преследования, значения и отношения, высокого родства, особой миссии, телесного изменения или ревности; «голоса» угрожающего или императивного характера, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные сенсации).
    • В. Эмоциональная сглаженность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в лёгкой степени выраженности.

— Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10)

Виды бреда, которые могут присутствовать при параноидной шизофрении: бред преследования, мессианский, высокого происхождения, воздействия, ревности, отношения, значения, бред телесных изменений. Бредовые установки возникают либо остро, как озарение, либо постепенно в процессе перестройки личности. Параноидная шизофрения может сопровождаться чрезмерной религиозностью.

Дифференциальный диагноз

Важно исключить острые транзиторные психотические расстройства, шизоаффективное расстройство, хроническое бредовое расстройство и органическое бредовое расстройство. При острых транзиторных психотических расстройствах может присутствовать негативная и позитивная симптоматика шизофрении, но они, как правило, проходят в течение 2 недель. Немаловажно исключить факт индуцированного бреда, который может присутствовать, например, при воспитании детей в семье больных психическим заболеванием.

Варианты течения

Типы течения заболевания:

  • непрерывное F20.00
  • эпизодическое с нарастающим дефектом F20.01
  • эпизодическое со стабильным дефектом F20.02
  • эпизодическое ремитирующее F20.03

Неполная ремиссия обозначается кодом F20.04, полная F20.05.

DSM

В американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 2-го издания (DSM-II) присутствовал «параноидный тип шизофрении» (код в руководстве 295.3). Выделялось 3 подтипа, в зависимости от преобладающих симптомов: hostile (враждебный), grandiose (грандиозный) и hallucinatory (галлюцинаторный).

Диагностические критерии параноидного типа шизофрении (295.3x) в DSM-III-R (3-е пересмотренное издание):

    • А. Преобладание одной или нескольких систематизированных бредовых систем или частых слуховых галлюцинаций, связанных с одной темой.
    • Б. Отсутствие следующих проявлений: бессвязность речи, выраженное облегчение (неадекватность) ассоциаций, уплощённый или значительно нарушенный аффект, кататоническое поведение, резко дезорганизованное поведение.

Диагностические критерии параноидного типа шизофрении (295.30) в DSM-IV-TR (4-е пересмотренное издание):

    • А. Преобладание одной или нескольких бредовых систем или частых слуховых галлюцинаций.
    • Б. Отсутствие следующих проявлений: дезорганизованная речь, кататоническое или дезорганизованное поведение, уплощённый или неадекватный аффект.

В следующем издании DSM-5 типы шизофрении отсутствуют.

Терапия

Острый манифестный психоз при данном расстройстве лечится нейролептическими средствами и дезинтоксикационной терапией. Нарастание негативных расстройств можно предотвратить малыми дозами рисперидона (до 2 мг) и других нейролептиков, а также инсулинокоматозной терапией.

Для поддерживающей терапии применяют антипсихотики-пролонги (галоперидол-депо, лиородин-депо), и карбонат лития при присутствии в структуре психоза аффекта.

При резистентности к нейролептическим средствам применяют монолатеральную электросудорожную терапию.

Персоналии

Известные люди, страдавшие параноидной формой шизофрении:

  • Джон Форбс Нэш — американский математик, лауреат Нобелевской премии по экономике 1994 года «За анализ равновесия в теории некооперативных игр».
  • Лайонел Олдридж (англ.) — американский профессиональный футболист.
  • Джеймс Часси (англ.) — американский писатель и певец.
  • Кевин Арчер (англ.) — английский гитарист и песенник.
  • Парвин Баби — индийская актриса.
  • Том Харрелл — американский джазовый музыкант (трубач) и композитор.
  • Бетти Пейдж — американская фотомодель.

Спорные или ошибочные результаты экспертиз:

  • Питер Сатклифф — британский серийный убийца
  • Андерс Беринг Брейвик — норвежский террорист, диагноз параноидной шизофрении был поставлен двумя командами назначенных судом психиатров, но после широкой критики первых отчётов, дело было пересмотрено и он был признан вменяемым. Второй психиатрической экспертизой его состояние было расценено как проявление нарциссического расстройства личности в сочетании с патологическим фантазированием (патологической ложью), которое не освобождает от уголовной ответственности.