Остаточная шизофрения

Резидуа́льная шизофрени́я (или оста́точная шизофрени́я) — хроническая форма шизофрении, при которой наблюдается отчётливый шизофренический дефект в течение года после психотического эпизода.

Основная информация

В клинической картине остаточной шизофрении нет выраженных симптомов психоза. Галлюцинации, иллюзии, бред и кататонические расстройства могут присутствовать в рудиментарном, незначительном виде, при этом они не сопровождаются яркими эмоциональными переживаниями. Типичны аффективное уплощение и социальная изоляция. Мышление неясное и нелогичное, а речь часто бедна или перегружена сложными выражениями.

Поведение больного остаточной шизофрении может быть довольно эксцентричным и может не совпадать с нормами общества: разговоры с самим собой в присутствии посторонних, бродяжничество, сбор мусора (патологическое накопительство), недостаточное внимание к личной гигиене. Достаточно часто встречаются странные убеждения, вера в телепатию или суеверия, сверхценные идеи.

Изменения личности после перенесённого психоза характеризуются «нажитой» шизоидизацией и психической слабостью, которая проявляется в виде повышенной утомляемости, пассивности, ранимости и чувстве неуверенности.

Резидуальная шизофрения встречается довольно редко. По исследованию А. Б. Смулевича с соавторами (2006), среди всех пациентов психоневрологического диспансера только 2,9 % случаев с диагнозом «остаточная ремиссия».

Диагноз

МКБ-10

Критерии остаточной шизофрении по МКБ-10

Для постановки диагноза по международной классификации болезней 10-го пересмотра необходимо соответствие следующим критериям:

  1. Состояние должно в прошлом соответствовать общим для шизофрении критериям, не выявляемым уже в момент обследования.
  2. Кроме этого, в течение последнего года должно присутствовать не менее 4 из следующих негативных симптомов:
  3. психомоторная заторможенность или сниженная активность;
  4. отчётливое уплощение аффекта;
  5. пассивность и снижение инициативы;
  6. обеднение объёма и содержания речи;
  7. снижение выразительности невербальной коммуникации, проявляющееся в мимике,зрительном контакте, модуляциях голоса, жестах;
  8. снижение социальной продуктивности и внимания к внешнему виду.

Должно отсутствовать органическое поражения мозга, деменция; признаки госпитализма или хронической депрессии, которые могли бы объяснить наличие негативных симптомов.

Включаются:

Кодификация ремиссии в МКБ-10

В МКБ-10 ремиссия обозначается следующими кодами:

  • F20.504 Остаточная шизофрения, непрерывный тип течения, неполная ремиссия
  • F20.506 Остаточная шизофрения, непрерывный тип течения, отсутствие ремиссии
  • F20.514 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, неполная ремиссия
  • F20.518 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, другой тип ремиссии
  • F20.519 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, ремиссия без дополнительных уточнений
  • F20.524 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения со стабильным дефектом, неполная ремиссия
  • F20.528 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения со стабильным дефектом, другой тип ремиссии
  • F20.529 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения со стабильным дефектом, ремиссия без дополнительных уточнений
  • F20.588 Остаточная шизофрения, другой тип течения, другой тип ремиссии
  • F20.589 Остаточная шизофрения, другой тип течения, ремиссия без дополнительных уточнений

Период наблюдения менее года обозначается кодом F20.59.

DSM

Критерии остаточной шизофрении по DSM-IV-TR

Диагноз резидуального типа шизофрении (295.60) в DSM-IV-TR ставился при соответствии следующим критериям:

  • отсутствие бреда и галлюцинаций, дезорганизованной речи и чрезвычайно дезорганизованного или кататонического поведения;
  • наличие негативных симптомов шизофрении или 2 или более симптомов, перечисленных в критерии А шизофрении, представленных в ослабленной форме (например, странные убеждения или необычный перцептивный опыт).

DSM-5

В DSM-5 американская психиатрическая ассоциация убрала подтипы шизофрении из-за их «ограниченной диагностической стабильности, низкой надёжности и плохой валидности».

Терапия

При лечении резидуальной шизофрении используются малые стимулирующие дозы нейролептических средств, флуоксетин, ноотропы, групповая психотерапия.