Недифференцированная шизофрения

Недифференци́рованная шизофрени́я — тип шизофрении по международной классификации болезней 10-го пересмотра, при котором либо выявляются критерии более одного подтипа (параноидного, кататонического или гебефренического), либо симптоматика недостаточна для диагностики одного из перечисленных типов. Течение обычно эпизодическое ремиттирующее, но при развитии в последовательной цепи психозов симптоматики от одного типа к другому, течение может быть непрерывно-прогредиентным (например, при переходе параноидного синдрома к ядерным синдромам). Иногда отсутствие дифференцировки связано с болезнью на фоне ближайших и отдалённых последствий черепно-мозговой травмы, или же наркомании или алкоголизма.

Диагноз

МКБ-10

Общие критерии шизофрении

Для параноидной, кататонической, гебефренной и недифференцированной шизофрении общими критериями являются:

  • Слуховые псевдогаллюцинации; ощущения передачи или внушения больному мыслей на расстоянии.
  • Галлюцинаторные голоса, комментирующие или обсуждающие поведение больного, или голоса, идущие из разных частей тела.
  • Бред овладения, воздействия, чувство сделанности собственных движений, поступков, мыслей и ощущений; бредовое восприятие.
  • Устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию.

При этом указанные симптомы должны отмечаться не менее месяца. Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов:

  • Стойкие галлюцинации любой сферы, сопровождающиеся лабильным или неполностью сформированным бредом, но без выраженного аффекта; либо постоянные, навязчивые сверхценные идеи.
  • Неологизмы, шперрунги, разорванность речи.
  • Кататонические расстройства, такие как возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор.
  • Достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью, поглощенностью собственными переживаниями, социальным аутизмом.
  • Негативные симптомы (но не обусловленные при этом депрессией или фармакотерапией), которые могут быть выражены
    • апатией
    • бедностью или неадекватностью эмоциональных реакций
    • социальной отгороженностью
    • социальной непродуктивностью.

Критерии недифференцированной шизофрении

Для постановки диагноза необходимо соответствие основным критериям шизофрении, при этом не должны подходить критерии параноидной, гебефренической и кататонической, резидуальной форм шизофрении, а также постшизофренической депрессии.

По МКБ-10 для постановки диагноза необходимо соответствие состояния следующим признакам:

  • соответствие общим критериям шизофрении;
  • параноидная, гебефреническая и кататоническая шизофрении не должны подходить;
  • не должно быть соответствия критериям резидуальной шизофрении или постшизофренической депрессии.

Включаются:

  • ранняя параноидная (злокачественная) шизофрения;
  • атипичная шизофрения.

Данная рубрика в МКБ-10 используется исключительно для психотических состояний, поэтому резидуальная шизофрения и постшизофреническая депрессия не включаются.

Дифференциальный диагноз

Следует исключить:

  • F23.2x Острое шизофреноформное психотическое расстройство
  • F20.5xx Хроническая недифференцированная шизофрения
  • F20.5xx Конечные состояния при злокачественной шизофрении

Для шизоаффективных расстройств также характерен высокий полиморфизм психоза, однако при них нарушения настроения (аффективные нарушения) продолжаются дольше, чем при шизофрении.

DSM

В американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 4-го издания (DSM-IV-TR) также присутствует «недифференцированный тип шизофрении» (295.90). Такой диагноз ставился при соответствии Критериям «A» шизофрении, но несоответствии параноидному, кататоническому и дезорганизованному типам.

Критерии «A» шизофрении по DSM-IV-TR — два или более из нижеперечисленных симптомов, каждый в наличии на протяжении большей части месячного промежутка (или менее, если лечение прервало симптомы):

  • бредовые идеи
  • галлюцинации
  • дезорганизованная речь (например, частые соскальзывания или непоследовательность).
  • негативные симптомы, в том числе плоскость аффекта, аволиция или алогия.
  • сильно дезорганизованное или кататоническое поведение.

В следующем издании DSM-5 типы шизофрении отсутствуют.