Недифференци́рованная шизофрени́я — тип шизофрении по международной классификации болезней 10-го пересмотра, при котором либо выявляются критерии более одного подтипа (параноидного, кататонического или гебефренического), либо симптоматика недостаточна для диагностики одного из перечисленных типов. Течение обычно эпизодическое ремиттирующее, но при развитии в последовательной цепи психозов симптоматики от одного типа к другому, течение может быть непрерывно-прогредиентным (например, при переходе параноидного синдрома к ядерным синдромам). Иногда отсутствие дифференцировки связано с болезнью на фоне ближайших и отдалённых последствий черепно-мозговой травмы, или же наркомании или алкоголизма.
Диагноз
МКБ-10
Общие критерии шизофрении
Для параноидной, кататонической, гебефренной и недифференцированной шизофрении общими критериями являются:
- Слуховые псевдогаллюцинации; ощущения передачи или внушения больному мыслей на расстоянии.
- Галлюцинаторные голоса, комментирующие или обсуждающие поведение больного, или голоса, идущие из разных частей тела.
- Бред овладения, воздействия, чувство сделанности собственных движений, поступков, мыслей и ощущений; бредовое восприятие.
- Устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию.
При этом указанные симптомы должны отмечаться не менее месяца. Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов:
- Стойкие галлюцинации любой сферы, сопровождающиеся лабильным или неполностью сформированным бредом, но без выраженного аффекта; либо постоянные, навязчивые сверхценные идеи.
- Неологизмы, шперрунги, разорванность речи.
- Кататонические расстройства, такие как возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор.
- Достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью, поглощенностью собственными переживаниями, социальным аутизмом.
- Негативные симптомы (но не обусловленные при этом депрессией или фармакотерапией), которые могут быть выражены
- апатией
- бедностью или неадекватностью эмоциональных реакций
- социальной отгороженностью
- социальной непродуктивностью.
Критерии недифференцированной шизофрении
Для постановки диагноза необходимо соответствие основным критериям шизофрении, при этом не должны подходить критерии параноидной, гебефренической и кататонической, резидуальной форм шизофрении, а также постшизофренической депрессии.
По МКБ-10 для постановки диагноза необходимо соответствие состояния следующим признакам:
- соответствие общим критериям шизофрении;
- параноидная, гебефреническая и кататоническая шизофрении не должны подходить;
- не должно быть соответствия критериям резидуальной шизофрении или постшизофренической депрессии.
Включаются:
- ранняя параноидная (злокачественная) шизофрения;
- атипичная шизофрения.
Данная рубрика в МКБ-10 используется исключительно для психотических состояний, поэтому резидуальная шизофрения и постшизофреническая депрессия не включаются.
Дифференциальный диагноз
Следует исключить:
- F23.2x Острое шизофреноформное психотическое расстройство
- F20.5xx Хроническая недифференцированная шизофрения
- F20.5xx Конечные состояния при злокачественной шизофрении
Для шизоаффективных расстройств также характерен высокий полиморфизм психоза, однако при них нарушения настроения (аффективные нарушения) продолжаются дольше, чем при шизофрении.
DSM
В американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 4-го издания (DSM-IV-TR) также присутствует «недифференцированный тип шизофрении» (295.90). Такой диагноз ставился при соответствии Критериям «A» шизофрении, но несоответствии параноидному, кататоническому и дезорганизованному типам.
Критерии «A» шизофрении по DSM-IV-TR — два или более из нижеперечисленных симптомов, каждый в наличии на протяжении большей части месячного промежутка (или менее, если лечение прервало симптомы):
- бредовые идеи
- галлюцинации
- дезорганизованная речь (например, частые соскальзывания или непоследовательность).
- негативные симптомы, в том числе плоскость аффекта, аволиция или алогия.
- сильно дезорганизованное или кататоническое поведение.
В следующем издании DSM-5 типы шизофрении отсутствуют.