Синдро́м Мюнхга́узена — симулятивное расстройство, при котором человек симулирует, преувеличивает на глобальном уровне или искусственно вызывает у себя симптомы болезни, чтобы подвергнуться медицинскому обследованию, лечению, госпитализации, хирургическому вмешательству и т. п. Причины такого симулятивного поведения полностью не изучены. Общепринятое объяснение причин синдрома Мюнхгаузена гласит, что симуляция болезни позволяет людям с этим синдромом получить внимание, заботу, симпатию и психологическую поддержку, которых им не хватает.

Пациенты с синдромом Мюнхгаузена, как правило, отрицают искусственную природу своих симптомов, даже если им предъявляют доказательства симуляции. Обычно они имеют длительную историю госпитализаций из-за симулированных симптомов. Не получая ожидаемого внимания к своим симптомам, больные с синдромом Мюнхгаузена часто становятся вздорными и агрессивными. В случае отказа в лечении одним специалистом больной обращается к другому.

Чаще всего больные с синдромом Мюнгхаузена симулируют следующие симптомы:

• Конвульсии
• Кровотечения, вызванные приёмом антикоагулянтов
• Рвота и диарея

Название

Название восходит к имени русского кавалерийского офицера XVIII века немецкого происхождения, барона И. К. Ф. фон Мюнхгаузена, который прославился фантастическими рассказами о своих приключениях.

Термин «Синдром Мюнхгаузена» (англ. Münchausen syndrome) предложен Ричардом Ашером (en:Richard Asher), впервые описавшим в 1951 году поведение пациентов, склонных выдумывать или вызывать у себя болезненные симптомы. Первоначально это название использовалось для обозначения всех таких расстройств. Сегодня этим называют крайнюю и длительную форму симулятивного расстройства, при которой симуляция болезни занимает центральное место в жизни человека.

Классификация

В МКБ-10 синдром Мюнхгаузена обозначается кодом F68.1 — рубрика «умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера (симулятивное расстройство)».

Диагностические критерии F68.1:

• A. Преднамеренное воспроизведение или симулирование симптомов и/или самостоятельное нанесение ран с целью получения симптомов.
• B. Отсутствие внешних мотиваций (например, уклонение от преследования за правонарушение, уклонение от призыва на военную службу, получение льгот, предназначенных для больных людей т. п.). Если доказательства наличия таких мотиваций обнаружены, используется категория Z76.5 (симуляция).
• C. Наиболее часто используемый критерий исключения: отсутствие подтверждённого физического или психического расстройства, которое могло бы объяснить симптомы.

В DSM-5 также присутствует симулятивное расстройство (англ. «factitious disorder») — 300.19 (F68.10). Критерии:

• А. Фальсификация физических или психологических признаков или симптомов.
• B. Человек представляет себя больным, ослабленным или раненым.
• C. Обманчивое поведение проявляется даже при отсутствии очевидной внешней выгоды.
• D. Поведение не объясняется лучше другим психическим расстройством, таким как бредовое расстройство или другое психотическое расстройство.

Делегированный синдром Мюнхгаузена

Под делегированным синдромом Мюнхгаузена (англ. Fabricated and Induced Illness или Munchausen Syndrome by Proxy, MSBP) понимают такой вид симулятивного расстройства, при котором родители или лица их замещающие намеренно вызывают у ребёнка или уязвимого взрослого человека (инвалида, например) болезненные состояния или выдумывают их, чтобы обратиться за медицинской помощью. Такие действия совершают почти исключительно женщины, в подавляющем большинстве случаев — родные матери или супруги. При этом лица, симулирующие болезни ребёнка, сами могут проявлять поведение типичное для синдрома Мюнхгаузена.

Лица, страдающие делегированным синдромом Мюнхгаузена, могут использовать самые различные методы, чтобы спровоцировать появление у ребёнка/уязвимого взрослого болезни. Воображаемая или вызываемая болезнь может принимать практически любую форму, но наиболее распространенными симптомами являются:кровотечения, припадки, диарея, рвота, отравления, инфекции, удушье, лихорадка, аллергии и синдром внезапной детской смерти. Искусственно вызываемые у детей болезни очень плохо поддаются лечению, поэтому дети, страдающие от таких расстройств, подвергаются большому числу ненужных медицинских процедур, некоторые из которых могут быть вредны.

Вред может наноситься любым способом, который не оставляет улик, например, затруднение дыхания (рука на рту, пальцы на ноздрях; лечь на младенца; полиэтиленовая пленка на лицо), удержание пищи, удержание лекарств, другие манипуляции с лекарствами (повышение дозы, ввод лекарств, когда это не нужно), а также умышленная задержка вызова медицинской помощи, когда такая необходимость возникла. В последнем случае, когда жертва коллапсирует (приступ и т. д.), MSBP личность может, убедившись, что жизни пациента угрожает серьёзная опасность, предпринять действия по спасению с целью получения восхвалений как героя и заботливого человека, который спас пациенту жизнь.

Искусственные заболевания и многократное лечение негативно сказывается на психическом развитии и здоровье детей. Кроме того, действия, при помощи которых создаются симптомы болезни, могут наносить непоправимый вред здоровью ребёнка и представлять опасность для его жизни.

Делегированный синдром Мюнхгаузена очень трудно распознать, поэтому точно определить его распространенность пока не удается.

Матери, вызывающие у детей болезни, как правило, страдают от недостатка психологической поддержки. Они часто несчастливы в браке. Часть из них страдает от психических расстройств. Многие обладают некоторым запасом знаний в области медицины. В случае обнаружения искусственной природы болезни ребёнка они отрицают причинение вреда даже при наличии серьёзных доказательств и отказываются от какой-либо психотерапии. Mедсестра с делегированным синдромом Мюнхгаузена может получать внимание и благодарность от родителей за доброту, которую она проявляла во время короткой жизни их ребёнка. Однако такая медсестра озабочена только вниманием себе и имеет доступ к огромному числу потенциальных жертв.

Mать или медсестра с делегированным синдромом Мюнхгаузена знают, что если у членов семьи или коллег появляются подозрения, они вряд ли озвучат их, так как боятся, что могут ошибаться. Никто не хочет обвинить MSBP-личность или подать заявление в органы расследования. Если они ошибаются, это обвинение в клевете, и изоляция от семьи. Если MSBP личность узнает, что такое обвинение было сделано, и она может догадаться, кто сделал обвинение, это истолковывается как преследование, где личность является жертвой, и ситуация эксплуатируется как ещё более выгодная, чтобы такая личность снова оказалась в центре внимания. Когда это происходит в семье, это используется как возможность настроить всю семью против человека сделавшего обвинение, либо против любого другого, кого MSBP личность может идентифицировать как человека, который высказал подозрение. MSBP личность, как и все личности с расстройствами фокусированными на получении внимания, всегда внушают доверие своей «правдоподобностью» и убедительны.

В культуре

В телесериале «Доктор Хаус» эпизод 9 сезона 2 посвящён лечению больной с синдромом Мюнхгаузена.

В шведско-датском детективном телесериале «Мост» также есть персонаж с делегированным симптомом Мюнхгаузена (сезон 2, серия 6).

В телесериале «Анатомия страсти» 4 серия 2 сезона присутствует больная с синдромом Мюнхгаузена.

В телесериале «Настоящий детектив» эпизод 6 сезона 1 присутствует персонаж с делегированным синдромом Мюнхгаузена.

В японском фильме «Один пропущенный звонок» Мимико страдает делегированным синдромом Мюнхгаузена.

В телесериале «Секретные материалы» (второй сезон, серия 21 «Калушари») агент Скалли подозревает у героев серии делегированный синдром Мюнхгаузена, однако в дальнейшем подозрение не оправдывается.

Делигированный синдром Мюнхгаузена описан в романе Гиллиан Флинн, «Острые предметы».

В фильме 2016 г. «Девятая жизнь Луи Дракса» про мальчика, мать которого болела этим синдромом.

Литература

• Thomas K. Munchausen syndrome by proxy: identification and diagnosis. Journal of pediatric nursing, 2003, v. 18(3), p. 174—180

• Bennett K. Munchausen syndrome by proxy abuse. Journal of child health care, 2000, v. 4(4) p. 163—166

• Rabinerson D. et al. Munchausen syndrome in obstetrics and gynecology. Journal of psychosomatic obstetrics and gynaecology, 2002, v. 23(4) p. 215—218

• Galvin H. et al. Update on Munchausen syndrome by proxy. Current opinion in pediatrics, 2005, v. 17(2), p. 252—257

• McClure R et al. Epidemiology of Munchausen syndrome by proxy, non-accidental poisoning, and non-accidental suffocation. Archives of Disease in Childhood, 1996, V. 75, p. 57-61

• Craft A., Hall D. Munchausen syndrome by proxy and sudden infant death. BMJ, 2004 v. 328 p. 1309—1312

• Fisher, Jill A. 2006. Playing Patient, Playing Doctor: Munchausen Syndrome, Clinical S/M, and Ruptures of Medical Power. Journal of Medical Humanities 27 (3): 135—149.

• Feldman M.D. Playing Sick? Untangling the Web of Munchausen Syndrome, Munchausen by Proxy, Malingering, and Factitious Disorder. — New York: Brunner-Routledge, 2004.